🤢

第9章｜9-1

つわりの薬

STEP 01 "ただ耐える"はもう古い

MORNING SICKNESS脱水になる前に
お薬を使う

7週から12週くらいまで、もう食べるのも水飲むのも無理で。吐き気止めは処方してもらっていいんでしょうか？

りーこ

つわりで"ただ耐える"のは、もはや古い常識。脱水・体重減少・ケトン体陽性になる前にお薬を使うのが世界標準なの。

▶ つわりの薬段階別

段階	薬	コメント
軽度	ビタミンB6（ピリドキシン）	10〜25mg×3〜4回、サプリ可
中等度	プリンペラン（メトクロプラミド）	◎ 第一選択級
中等度	ナウゼリン（ドンペリドン）	○ 代替
重度	オランザピン	入院時
重度	ステロイド	最終手段
補助	ショウガ（500mg/日）	◎
補助	小半夏加茯苓湯	◎ 漢方の定番

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第9章 — つわり

🚨

妊娠悪阻のサイン

受診の目安

▶ こうなる前に受診を

⚠️ 受診サイン

体重 5%以上減少
1日10回以上の嘔吐
8時間以上水分も取れない
尿の色が濃く、回数が少ない
ふらつき・意識もうろう

りーこ

ここまで行く前に、点滴＋プリンペランで乗り切れる。我慢しないで産科に相談してね。

マミ

"プリンペラン＋B6"は妊娠悪阻の定番コンビなんですね。

りーこ

軽症ならB6＋ショウガ＋小半夏加茯苓湯で乗り切れる人も多いよ。

🌸 9-1のまとめ

1耐えない。早めに介入

2定番はプリンペラン＋B6

3脱水前に受診

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第9章 — 受診目安

🌱

第9章｜9-2

葉酸の使い方

STEP 02 妊活前〜妊娠12週がゴールデンタイム

FOLIC ACID神経管閉鎖障害を
防ぐビタミン

葉酸って、薬局にいろいろあるけど、どれを選べばいいですか？

りーこ

葉酸は神経管閉鎖障害（二分脊椎など）を防ぐビタミン。妊活1〜3ヶ月前〜妊娠12週が摂取のゴールデンタイムなの。

▶ 葉酸・推奨量

対象	推奨量	期間
一般妊娠希望の女性	400μg/日	妊活前〜妊娠12週
抗てんかん薬服用中	4〜5mg/日	妊活前〜産後
前妊娠でNTD児を出産	4〜5mg/日	妊活前〜12週
スルファサラジン・MTX等	2〜5mg/日	服用中継続

💡 市販サプリと処方薬の違い

市販サプリは通常 400〜600μg。一般の妊活女性はこれでOK
高用量（4〜5mg）は処方薬＝フォリアミン
食品由来は吸収率が低い → "モノグルタミン酸型"サプリを推奨

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第9章 — 葉酸

❓

葉酸Q&A

よくある疑問

▶ 3つのよくある質問

💬 Q&A

Q. 12週を過ぎたらやめていい？
→ 葉酸は全期間必要。後期は400μg継続でOK
Q. 食べ物だけじゃダメ？
→ 食品由来は吸収率が低い。サプリ併用が推奨
Q. 葉酸のとりすぎは？
→ 5mg/日を超えない範囲なら問題なし

りーこ

葉酸は"妊娠が分かってから"では遅いことが多い。神経管は妊娠4〜5週でもう閉じるから、妊活を始めたら飲み始めるのが鉄則。

📅

妊活開始＝葉酸開始 "妊娠してから"では間に合わない。計画的に

🌸 9-2のまとめ

1一般は400μg/日

2妊活前から開始

3モノグルタミン酸型を

079

第9章 — Q&A

🩸

第9章｜9-3

鉄剤の副作用対策

STEP 03 "続けられるか"が命

IRON吐き気で挫折しないコツ

ユキ：産後にフェロミアって鉄剤を処方されたんですが、飲むと吐き気が出ちゃって。

りーこ

鉄剤の副作用、"吐き気・便秘・黒色便"は50〜70%の人が経験する。でも、鉄不足のまま妊娠・出産・授乳を続けるのも危ない。

💡 副作用を軽減する5つのコツ

① 空腹時がベスト。胃がつらければ食後すぐでもOK
② 水ではなくビタミンC入り飲料（オレンジジュース等）と
③ カフェイン・牛乳は2時間ずらす（吸収低下）
④ 辛ければ"隔日投与"（毎日より副作用少・吸収◎）
⑤ ダメなら静注（フェジン／フェインジェクト）へ

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第9章 — 鉄剤

💉

鉄剤の種類

内服・静注

▶ 鉄剤一覧

商品名	一般名	コメント
フェロミア	クエン酸第一鉄	胃障害少なめ
フェルム	フマル酸第一鉄	古典
フェログラデュメット	硫酸鉄徐放	徐放型
インクレミン	鉄シロップ	小児・吐き気時
フェインジェクト	カルボキシマルトース鉄	静注・短時間
フェジン	含糖酸化鉄	古典的静注

りーこ

妊娠中の鉄剤は、吸収率よりも"続けられるか"が大事。副作用で挫折するくらいなら、隔日 or 静注を選ぶほうが結果的に効くの。

🔄

"隔日投与"は最近注目の戦略 2020年以降のエビデンス。毎日より副作用が少なく吸収率も実は高い

🌸 9-3のまとめ

1ビタミンCと一緒に

2辛ければ隔日投与

3最終手段は静注

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第9章 — 種類

🚽

第9章｜9-4

便秘の薬

STEP 04 マグミットが第一選択

CONSTIPATION酸化マグネシウムは
全期間OK

妊娠してから便秘がひどくて。3日出ないと苦しくて……マグミットは飲んでいいですか？

りーこ

酸化マグネシウム（マグミット／マグラックス）は妊娠中・授乳中の便秘の第一選択。ほぼ吸収されず、大腸で水を引き寄せて便を柔らかくするだけ。

▶ 便秘薬妊娠中評価

薬	妊娠中	コメント
マグミット／マグラックス	◎ 第一選択	全期間OK
ラクツロース	○	シロップ
ラキソベロン（ピコスルファート）	○ 頓用	液体で調整
プルゼニド（センノシド）	△ 頓用	連用不可
アミティーザ	×	動物実験で影響
リンゼス	△ データ少	個別判断

🌿 薬の前にやること

水分 1.5〜2L/日 ／食物繊維／朝の白湯
適度な運動（ウォーキング・マタニティヨガ）
プロバイオティクス（ヨーグルト・発酵食品）

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第9章 — 便秘

🌿

第9章｜9-5

漢方薬の落とし穴

STEP 05 "自然＝安全"ではない

KAMPO漢方にも
避けたいものがある

マミ

漢方って、自然だから安全なイメージありますけど。

りーこ

その印象、ちょっと落とし穴。漢方にも"妊娠中は避けたいもの"があるの。

▶ OK漢方 × 避けたい漢方

漢方	評価	効能／理由
小半夏加茯苓湯（21）	◎	つわり・吐き気
当帰芍薬散（23）	◎	冷え・むくみ・貧血
補中益気湯（41）	◎	疲労・食欲不振
半夏厚朴湯（16）	◎	のどのつかえ・不安
芍薬甘草湯（68）	○短期	こむら返り
葛根湯（1）	○短期	風邪ひきはじめ
桃核承気湯（61）	×	強い下剤・子宮収縮
大黄甘草湯（84）	×	大黄＝下剤
通導散（105）	×	子宮収縮
八味地黄丸（附子含有）	×	心血管影響

⚠️

"大黄・桃仁・紅花・附子"を含む漢方は避ける生薬一覧を薬剤師に確認してもらうのが安心

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第9章 — 漢方

📝

第9章｜まとめ

りーこ先生の3行メモ

SUMMARY 覚えて帰ってほしい3つ

3 LINES TO REMEMBER妊娠中の"日常薬箱"

🌸 第9章の核心

1つわりは"耐えない"。B6＋プリンペラン＋小半夏加茯苓湯で早めに介入。

2葉酸は妊活前〜12週は400μg/日（抗てんかん薬は4〜5mg）。モノグルタミン酸型を。

3便秘は酸化マグネシウム（マグミット）が妊娠中・授乳中の第一選択。鉄剤は隔日投与も◎。

🤢つわり介入

🌱葉酸400μg

🚽マグミット

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第9章 — まとめ

🗂️

第9章薬剤早見カード

お守りに

▶ つわり・葉酸・鉄・便秘・漢方総まとめ

商品名	一般名	妊娠中	授乳中	ひとこと
プリンペラン	メトクロプラミド	◎	○	つわり第一選択
ナウゼリン	ドンペリドン	○	○	代替
ビタミンB6	ピリドキシン	◎	◎	10〜25mg×3
小半夏加茯苓湯	漢方21	◎	◎	つわり定番
フォリアミン	葉酸（処方）	◎	◎	高用量5mg
フェロミア	クエン酸第一鉄	◎	◎	鉄剤第一選択
フェインジェクト	鉄静注	◎ 重度時	◎	短時間投与
マグミット	酸化マグネシウム	◎	◎	便秘第一選択
ラキソベロン	ピコスルファート	○頓用	○	液体
プルゼニド	センノシド	△頓用	○	連用不可
当帰芍薬散	漢方23	◎	◎	冷え・浮腫
葛根湯	漢方1	○短期	○	風邪ひきはじめ

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第9章 — 早見カード

つわり・葉酸・鉄・便秘

この章で答えること

MORNING SICKNESS脱水になる前にお薬を使う

▶ つわりの薬 段階別