⚖️

第8章｜8-1

リチウム（リーマス）

STEP 01 "絶対禁忌"ではなく"要注意"

LITHIUM10年前の常識は
もう更新されている

学生時代の親友が双極性障害でリーマスを10年。妊娠したいけど、ネットで"心奇形"って出てきて、妊活できずにいるんです。

りーこ

リチウムとエブスタイン奇形のリスクは昔言われてた。でも2010年代の大規模研究で"リスクはあるけど、以前言われてたほど高くない"ってわかってきたの。

マミ

"絶対ダメ"じゃないんですか？

りーこ

双極性障害は自己中断すると再発率が一気に跳ね上がる病気。妊娠中の再発は、ママも赤ちゃんも守れない。

▶ リチウムの妊娠中リスク

📊 数字で見るリスク

エブスタイン奇形：自然発生は1万人に1人 → リチウム服用中で10〜20人（絶対リスク0.1〜0.2%）
NEJM 2017大規模研究：用量依存性あり、600mg/日以下なら増加は有意でない
妊娠中期以降：甲状腺機能低下・腎機能・尿崩症のリスク
授乳中：乳児の血中濃度が上がるので医師管理下で

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第8章 — リチウム

📅

リチウム継続のルール

妊活前〜授乳期の計画

▶ リチウム 5つの基本ルール

📋 ルール

① 妊活前に主治医と相談：継続・切り替え・減量を検討
② 16〜20週に胎児心エコー：エブスタイン奇形のチェック
③ 妊娠中は血中濃度をこまめに測定（循環血液量増加で濃度が下がりやすい）
④ 分娩前後はリスク再評価（産褥期に毒性が出やすい）
⑤ 授乳中は医師監督下で（乳児の甲状腺・腎機能モニタリング）

りーこ

リチウムは"絶対禁忌"ではなく"要注意"。ちゃんと計画すれば、多くの人が無事に出産・育児できるの。自分でやめないのが鉄則。

💡

再発リスクと天秤にかける "続ける・やめる"の二択ではなく、主治医と一緒に"どう続けるか"を決める

🌸 8-1のまとめ

1リチウムは絶対禁忌ではない

216〜20週に胎児心エコー

3自己中断が最も危険

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第8章 — 継続ルール

🚫

第8章｜8-2

バルプロ酸（デパケン）

STEP 02 妊活前の切替が基本

VALPROATE妊娠希望なら
まず避けたい薬の筆頭

双極性・てんかんで、デパケンとかバルプロ酸って名前がよく出てきますよね。

りーこ

これは妊娠を希望するすべての女性で、できるだけ避けたい薬の筆頭。理由は3つ――

⚠️ バルプロ酸で避けたい理由

① 神経管閉鎖障害（二分脊椎）のリスク約10倍
② 先天異常全般のリスク約2〜3倍
③ 子どもの認知発達への影響（IQ平均7〜10点低下）

マミ

じゃあ、絶対ダメなんですね……

りーこ

"代替薬で同じ効果が得られるなら、必ず切り替える"が基本。ただし、バルプロでしか安定しない難治例は主治医・薬剤師・産婦人科医の3者で徹底的に話し合う＝共同意思決定（SDM）で決めるの。

068

第8章 — デパケン

🔄

バルプロ酸の代替薬

双極性障害の場合

▶ 双極性障害妊娠中の選択肢

薬	妊娠中評価
ラモトリギン（ラミクタール）	◎ 第一選択の代替、用量調整必要
リチウム	○ リスクと利益を天秤に
オランザピン／クエチアピン	○ 使用可
バルプロ酸	× 原則避ける
カルバマゼピン	× 神経管閉鎖障害リスク

りーこ

妊活前に"ラモトリギンへ切り替え"は定番。ラミクタールは妊娠中でも使いやすいけど、妊娠中は血中濃度が下がるから増量が必要なケースが多いの。

🔬

妊娠週数に合わせてこまめに血中濃度測定ラミクタールは妊娠中の薬物動態変化が大きい。月1の測定が目安

🌸 8-2のまとめ

1バルプロ酸はNTD・IQ低下で避けたい

2第一代替はラモトリギン

3切替は必ず妊活前に

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第8章 — 代替薬

⚡

第8章｜8-3

てんかんの薬

STEP 03 発作を起こさせないこと最優先

EPILEPSY"発作を起こさない"
が最優先

ユキ：高校の同級生が、子どもの頃からてんかんでイーケプラを飲んでるんだけど。

りーこ

てんかんは"発作を起こさせないこと"が最優先。発作中の転倒や無酸素状態は、赤ちゃんに重大な影響が出るから。

▶ てんかん薬妊娠中ランキング

商品名	一般名	評価	コメント
イーケプラ	レベチラセタム	◎ 第一選択	催奇形性低い
ラミクタール	ラモトリギン	◎ 第一選択	データ豊富、用量注意
ビムパット	ラコサミド	○	データ蓄積中
デパケン	バルプロ酸	× 避ける	NTD・IQ
テグレトール	カルバマゼピン	△	NTD・顔面奇形
フェニトイン	フェニトイン	△	ヒダントイン症候群
トピナ	トピラマート	×	口唇口蓋裂・低出生体重

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第8章 — てんかん薬

✅

てんかん妊娠管理

5つのチェックポイント

▶ チェックリスト

📋 てんかん妊娠中マネジメント

① 葉酸 4〜5mg/日（通常の10倍量、神経管閉鎖障害予防）
② 単剤治療を目指す（複数併用は催奇形性リスク増）
③ 血中濃度を月1で測定（ラモトリギンは特に）
④ 発作記録をつける
⑤ 分娩時の対応を産科と共有

りーこ

"妊活開始＝イーケプラ or ラミクタールへの切り替え検討"。単剤で発作コントロールできるのが理想。できるだけシンプルに。

🌱

葉酸は"普通の妊活用量"ではなく"10倍量" てんかん薬服用中は 4〜5mg/日が目安（通常は 400μg/日）

🌸 8-3のまとめ

1イーケプラ or ラミクタールの単剤

2葉酸 4〜5mg/日

3発作ゼロが最優先

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第8章 — 管理

💊

第8章｜8-4

抗精神病薬

STEP 04 非定型は妊娠中も使える

ANTIPSYCHOTICS自己中断が
いちばん危ない

統合失調症の方は、妊娠したらどうするんでしょう？

りーこ

非定型抗精神病薬（オランザピン・クエチアピン・リスペリドン・アリピプラゾール等）は、妊娠中も使えるの。自己中断が再燃を招くのは他の精神疾患と同じ。

▶ 抗精神病薬妊娠中評価

薬	妊娠中
ジプレキサ／オランザピン	○ データ豊富
セロクエル／クエチアピン	○ 使用可
リスパダール／リスペリドン	○ 使用可
エビリファイ／アリピプラゾール	○ 使用可
レキサルティ	△ データ蓄積中
ハロペリドール	○ 古典、使用可
クロザピン（クロザリル）	△ 特殊

👶

新生児適応症候群は多くが数日で改善筋緊張・振戦・哺乳不良。自己中断の再燃リスクのほうがずっと大きい

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第8章 — 抗精神病

🎯

第8章｜8-5

ADHD薬

STEP 05 妊活前に中止が基本

ADHD妊活前中止＋
非薬物療法にシフト

マミ

若い子でADHDでコンサータを飲んでる方、増えてますよね。

りーこ

ADHD薬は、妊娠希望があるなら基本的に妊活前に中止。データが少なくて安全性がはっきりしないの。

薬	妊娠中
コンサータ／メチルフェニデート	× 原則中止
ストラテラ／アトモキセチン	△ データ少、原則中止
ビバンセ／リスデキサンフェタミン	× 中止
インチュニブ／グアンファシン	△ データ蓄積中

りーこ

ADHDの症状管理は、薬物療法 → 認知行動療法・環境調整へシフトしていくのが現実的。"妊娠中は薬なし、産後授乳終了後に再開"がよくあるパターン。

🌸 8-4/8-5のまとめ

1非定型抗精神病薬は使用可

2ADHD薬は妊活前に中止

3非薬物療法へシフト

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第8章 — ADHD

📝

第8章｜まとめ

りーこ先生の3行メモ

SUMMARY 覚えて帰ってほしい3つ

3 LINES TO REMEMBER"共同意思決定"で
道を決める

🌸 第8章の核心

1リチウムは絶対禁忌ではない。計画的に続ければ妊娠・出産可能。自己中断は双極性再発で命にかかわる。

2バルプロ酸は妊活前の切り替えが基本。神経管閉鎖障害＋IQ低下。ラモトリギンへ移行が主流。

3てんかんはイーケプラ or ラミクタール単剤＋葉酸 4〜5mg/日が王道。発作ゼロを最優先に。

⚖️リチウムOK

🚫バルプロ×

⚡葉酸10倍

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第8章 — まとめ

🗂️

第8章薬剤早見カード

お守りに

▶ 双極・てんかん・精神総まとめ

商品名	一般名	妊娠中	授乳中	ひとこと
リーマス	炭酸リチウム	△ 計画的に	△ 医師監督下	エブスタイン1万人10人
デパケン	バルプロ酸	× 原則避ける	○	NTD・IQ
ラミクタール	ラモトリギン	◎	○	用量増必要
イーケプラ	レベチラセタム	◎	○	第一選択
テグレトール	カルバマゼピン	△	○	避けたい
トピナ	トピラマート	×	△	口唇口蓋裂
ジプレキサ	オランザピン	○	○	データ豊富
エビリファイ	アリピプラゾール	○	○	使用可
コンサータ	メチルフェニデート	× 中止	×	妊活前
ストラテラ	アトモキセチン	△ 中止	△	データ少

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第8章 — 早見カード

双極性障害・てんかん

この章で答えること

LITHIUM10年前の常識は
もう更新されている