CHAPTER 7
🧬
自己免疫・バイオ製剤
"続けるか、やめるか"の判断がいちばん難しい薬たち
この章で答えること
- リウマチのバイオ製剤、妊娠したらやめる？
- プレドニゾロンは胎児に影響ある？
- メトトレキサート（MTX）は絶対禁忌？
- 潰瘍性大腸炎・クローン病の薬は？
💉
第7章｜7-1
リウマチのバイオ製剤
STEP 01
"続ける選択肢"が主流に
BIOLOGICS10年前の常識は
もう古い
従姉妹がリウマチでヒュミラを打ってて、妊活中なんです。「バイオってやめないといけないのかな」って。
りーこ
10年前までは「妊娠＝バイオ中止」だったけど、今は逆。続ける選択肢が主流になってきてるの。
マミ
え、続けてもいいんですか？
りーこ
TNF阻害薬（ヒュミラ、エンブレル、レミケード、シムジア等）は妊娠中も使えるエビデンスが蓄積してる。リウマチ・乾癬・IBDの活動性が上がるほうが、ずっと妊娠に悪影響なの。
▶ 生物学的製剤 妊娠中ランキング
| 商品名 | 一般名 | 評価 | コメント |
|---|---|---|---|
| シムジア | セルトリズマブ | ◎ 第一選択 | 胎盤移行ほぼゼロ（PEG化） |
| エンブレル | エタネルセプト | ○ | 移行少、継続可 |
| ヒュミラ | アダリムマブ | ○ | 30週前後まで |
| レミケード | インフリキシマブ | ○ 20週まで | 後期は中止検討 |
| ステラーラ | ウステキヌマブ | ○ | データ蓄積中 |
| コセンティクス／トルツ | セクキヌマブ等 | △ | 個別判断 |
| メトトレキサート（MTX） | メトトレキサート | × 禁忌 | 妊活3ヶ月前中止 |
| リツキシマブ | リツキサン | × | 妊娠前6ヶ月中止 |
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第7章 — バイオ
📅
バイオ継続のルール
妊活前〜授乳期の計画
▶ バイオ継続 4つの基本ルール
📋 ルール
- ① 妊活前に"妊娠希望"を主治医に告げる
- ② MTXは妊活3ヶ月前に中止（男性パートナーも同様推奨あり）
- ③ TNF阻害薬は「いつまで使うか」を主治医と決める（多くは30週前後まで）
- ④ 赤ちゃんの生後6ヶ月は生ワクチン（BCG・ロタ）を延期
りーこ
シムジアは"PEG化抗体"という特殊構造で、胎盤通過がほぼゼロ。妊娠全期間で使える最も安全な選択肢として注目されてるよ。新規導入ならシムジア、は覚えておいて。
マミ
「自分でやめる」が再燃を招くってことですね。
りーこ
そう。自己中断は再燃を招く。主治医と薬剤師と一緒に計画するのが大事。
🌸 7-1のまとめ
1TNF阻害薬は妊娠中も継続が基本
2新規ならシムジア（PEG化）
3生後6ヶ月は生ワクチン延期
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第7章 — 継続ルール
💊
第7章｜7-2
プレドニゾロンは定番
STEP 02
胎盤で9割が不活化
PREDNISOLONE自己免疫疾患治療の
定番ステロイド
ユキ：学生時代にSLEと診断されてプレドニンをずっと飲んでて。妊娠時は主治医に「続けて」と言われました。不安だったけど続けました。
りーこ
それが正解。プレドニゾロンは妊娠中の自己免疫疾患治療の定番。胎盤通過が少ないタイプのステロイドだから、赤ちゃんへの影響は小さいの。
▶ ステロイド内服 妊娠中ポイント
| 薬 | 妊娠中 | メモ |
|---|---|---|
| プレドニゾロン | ◎ 第一選択 | 胎盤で9割が不活化 |
| メチルプレドニゾロン | ○ | プレドニゾロンより強め、使用可 |
| デキサメタゾン | △ 特殊用途 | 胎盤通過、胎児肺成熟促進で意図的使用 |
| ベタメタゾン | △ 特殊用途 | 同上 |
💡 用量の目安
- 20mg/日以下ならリスクは比較的小さい
- 高用量／長期では口唇口蓋裂・妊娠糖尿病・早産リスクがわずかに上がる
- ただし病気のコントロール優先の場合、リスクよりベネフィットが勝ることが多い
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第7章 — プレドニン
🚫
第7章｜7-3
MTXは絶対禁忌
STEP 03
妊活3ヶ月前に中止
METHOTREXATE強い催奇形性。
迷わず中止
マミ
MTXっていろんな病気で使うんですよね。
りーこ
MTXは妊活3ヶ月前に中止。これは絶対のルール。強い催奇形性・流産リスクがあるから。
📅 MTX 妊活タイムライン
- 妊活3ヶ月前：MTX中止
- 中止後：葉酸 5mg/日を1〜3ヶ月摂取（排出促進＋神経管閉鎖障害予防）
- 代替薬：TNF阻害薬・プレドニゾロン・サラゾスルファピリジン等
- 男性パートナー：ガイドラインによっては同様3ヶ月前中止推奨
🚨
服用中に妊娠判明 → 即中止＋受診
葉酸拮抗作用が強く、神経管閉鎖障害・心奇形・口唇口蓋裂リスク
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第7章 — MTX
🌀
第7章｜7-4
潰瘍性大腸炎・クローン病
STEP 04
再燃させないことが鍵
IBD「薬をやめたら
再燃」の悪循環を断つ
ユキ：同僚が潰瘍性大腸炎でペンタサを飲んでて、妊活中なんです。
りーこ
IBDは「再燃させないこと」が妊娠成功の鍵。自己中断すると再燃 → 栄養不良 → 流産・早産リスク、という悪循環に入るの。
▶ IBD 治療薬 妊娠中評価
| 薬 | 妊娠中 |
|---|---|
| メサラジン（ペンタサ・アサコール・リアルダ） | ◎ 継続 |
| スルファサラジン（アザルフィジン） | ○ 葉酸併用 |
| プレドニゾロン | ○ 必要時 |
| アザチオプリン／6-MP | ○ 継続可 |
| タクロリムス／シクロスポリン | ○ 継続可 |
| TNF阻害薬（レミケード／ヒュミラ／シムジア） | ○ 継続 |
| MTX | × 禁忌 |
| サリドマイド | × 禁忌 |
| JAK阻害薬（ゼルヤンツ等） | × 妊活前中止 |
💡 スルファサラジンは葉酸併用を忘れずに
- スルファサラジンは葉酸を消費する
- → 葉酸2mg/日以上の増量が推奨
- 忘れがちなので要注意
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第7章 — IBD
🌿
第7章｜7-5
乾癬のバイオ
STEP 05
基本はリウマチと同じ
PSORIASIS新しいIL系は
"データ蓄積中"
マミ
乾癬もバイオ製剤使うんですよね。
りーこ
乾癬もTNF阻害薬・IL-17阻害薬・IL-23阻害薬が主流。基本はリウマチと同じで、シムジアが妊娠中の第一選択。
りーこ
ただし新しいIL-17・IL-23阻害薬はデータ蓄積中。できれば妊活前にTNF系に切り替えるのが無難。
🔬
新しい薬ほどデータが足りない
最新＝最善とは限らない。実績ある薬に切り替える勇気も
🌸 7-5のまとめ
1乾癬バイオの第一選択はシムジア
2IL-17/23はデータ蓄積中
3妊活前にTNF系へ切替が無難
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第7章 — 乾癬
📝
第7章｜まとめ
りーこ先生の3行メモ
SUMMARY
覚えて帰ってほしい3つ
3 LINES TO REMEMBER"続ける"という選択肢
🌸 第7章の核心
1TNF阻害薬（シムジア・ヒュミラ等）は妊娠中も継続が基本。病気の再燃のほうが赤ちゃんに悪い。
2プレドニゾロンは妊娠中の自己免疫疾患の定番。胎盤で大部分が不活化。
3MTXは妊活3ヶ月前に中止。葉酸補充＋代替薬への切り替えを。
💉TNFは継続
💊プレドニンOK
🚫MTX禁忌
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第7章 — まとめ
🗂️
第7章 薬剤早見カード
お守りに
▶ 自己免疫・バイオ 総まとめ
| 商品名 | 一般名 | 妊娠中 | 授乳中 | ひとこと |
|---|---|---|---|---|
| シムジア | セルトリズマブ | ◎ 第一選択 | ◎ | PEG化、胎盤移行ほぼ0 |
| ヒュミラ | アダリムマブ | ○ | ◎ | 30週前後まで |
| エンブレル | エタネルセプト | ○ | ◎ | 継続可 |
| レミケード | インフリキシマブ | ○ 20週まで | ○ | 後期は検討 |
| ステラーラ | ウステキヌマブ | ○ | ○ | データ蓄積中 |
| プレドニン | プレドニゾロン | ◎ 必要時 | ◎ | 胎盤で不活化 |
| メトトレキサート | メトトレキサート | × 禁忌 | × | 妊活3ヶ月前中止 |
| ペンタサ／アサコール | メサラジン | ◎ | ◎ | IBDの柱 |
| アザルフィジン | スルファサラジン | ○ | ○ | 葉酸併用 |
| イムラン | アザチオプリン | ○ | ○ | IBD・SLE |
| プログラフ | タクロリムス | ○ | ○ | 移植・自己免疫 |
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第7章 — 早見カード