CHAPTER 6
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甲状腺
妊娠したら"増量"が必要な、特殊な薬
この章で答えること
- チラーヂンを飲んでます。妊娠したら量どうする？
- バセドウ病の薬、妊娠中は替えるって本当？
- 橋本病で妊活中。何を準備する？
- 甲状腺の薬、授乳中は？
💊
第6章｜6-1
チラーヂンは「増量」が必要
STEP 01
真逆の誤解に注意
LEVOTHYROXINE妊娠したら
"減らす"じゃなくて"増やす"
同期が橋本病でチラーヂン飲んでて、「妊娠したら飲んじゃダメなのかな」って不安がってます。
りーこ
それね、真逆の誤解。チラーヂンSは妊娠したら逆に"増量"が必要な特殊な薬なの。
マミ
増量!? 減らすんじゃなくて？
りーこ
赤ちゃんの甲状腺は12週まで自分で作れないから、それまでママの甲状腺ホルモン100%でまかなう必要があるの。足りないと赤ちゃんの脳の発達に関わる。
りーこ
だから妊娠判明したらすぐ、チラーヂン20〜30%増量が世界標準。自己判断で増量しないで、内分泌科に連絡して処方を変えてもらおう。
🧠
TSH 2.5 mIU/L以下を目標に
赤ちゃんのIQ・神経発達を守るための"増量"
050
第6章 — チラーヂン
📅
チラーヂン 妊娠中の調整スケジュール
時期別の対応
▶ レボチロキシン 妊娠中の扱い
| タイミング | 対応 |
|---|---|
| 妊活前 | TSH 2.5 mIU/L 以下を目標 |
| 妊娠判明後すぐ | ◎ 20〜30%増量（例：100μg → 125μg） |
| 初期〜中期 | 4〜6週ごとにTSH測定 |
| 後期 | 必要に応じ微調整 |
| 分娩後 | 妊娠前の量に戻す |
💡 飲み方のポイント
- 朝、空腹時に内服（食後だと吸収低下）
- 服用後30〜60分は食事・他の薬を避ける
- 鉄剤・カルシウム剤・胃薬（PPI）とは4時間以上あける
- 授乳中は問題なく継続可（母乳への移行は微量）
🌸 6-1のまとめ
1妊娠判明後すぐ20〜30%増量
2内分泌科に連絡して処方変更
3朝空腹時・他剤と時間をずらす
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第6章 — 調整
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第6章｜6-2
バセドウ病はPTUに切替
STEP 02
妊娠初期の臨界期
GRAVES' DISEASEメルカゾール → PTU
の切り替えルール
マミ
別の友達がバセドウ病でメルカゾール飲んでて、「妊娠したら薬替えろ」って言われたって。
りーこ
バセドウ病は"妊娠初期だけ"プロパジール（PTU）に切り替えるのがルール。これ結構大事。
▶ バセドウ病 妊娠中マネジメント
| 時期 | 推奨薬 | 理由 |
|---|---|---|
| 妊活前〜判明前 | メルカゾール（MMI） | 通常の第一選択 |
| 妊娠初期（〜13週） | プロパジール（PTU）へ切替 | MMIは頭皮欠損・食道閉鎖の報告 |
| 中期〜後期 | MMIに戻す or PTU継続 | PTUは肝障害リスク |
| 授乳中 | MMI・PTUどちらも可 | 母乳移行少ない |
⚠️ MMIの催奇形性とは
- 妊娠5〜10週の臨界期で使うと、頭皮欠損・食道閉鎖・後鼻孔閉鎖の報告
- 確率は低い（1〜4%程度）
- でもあらかじめ回避できるなら回避という考え方
052
第6章 — バセドウ
🗺️
バセドウ "妊活プラン"
4つのステップ
▶ バセドウ病 妊活前の準備
📋 4ステップチェックリスト
- ① 甲状腺機能を安定（FT3・FT4正常、TSHはやや低めでOK）
- ② 必要ならPTUへ切り替え
- ③ TRAb測定：強陽性だと赤ちゃんにも影響
- ④ 妊娠判明後すぐ内分泌科に連絡
マミ
妊活前からPTUに変えておくと安心ってことですね。
りーこ
その通り。妊娠に気づくのが遅れても安心。ただしPTUは肝障害リスクがあるから、中期以降はMMIに戻す人も多いよ。
🗓️
時期によって薬を"切替える"という発想
バセドウ病は妊娠中のマネジメントが分岐点
053
第6章 — 妊活プラン
🌧️
第6章｜6-3
産後甲状腺機能異常に注意
STEP 03
産後うつと誤診されやすい
POSTPARTUM THYROID「産後うつ」と
間違えやすい落とし穴
ユキ：妹が治療中で「産後うつっぽくなって薬飲み忘れてた」って言ってました。
りーこ
産後に"産後甲状腺機能異常症"が起きる人が1割くらいいるの。産後6〜12週くらいに一時的に機能が乱れることがあって、産後うつと誤診されやすいから要注意。
ユキ
産後うつと区別がつかないんですか？
りーこ
症状が似てるの。だから産後に気分の落ち込み・倦怠感が続いたら、甲状腺機能（TSH・FT4）を測るのがセオリー。甲状腺のせいなら、薬で一気に楽になるよ。
🩺
産後の不調、甲状腺も忘れずに
"産後うつ"と決めつけず、血液検査で鑑別
054
第6章 — 産後
📝
第6章｜まとめ
りーこ先生の3行メモ
SUMMARY
覚えて帰ってほしい3つ
3 LINES TO REMEMBER甲状腺の薬は"分岐点"
🌸 第6章の核心
1チラーヂンは妊娠したら"増量"。赤ちゃんの脳発達のためTSH 2.5以下。
2バセドウ病のメルカゾールは妊娠初期（〜13週）だけPTUに切替。できれば妊活前から。
3産後甲状腺機能異常は"産後うつ"と間違えやすい。気分不調が続いたら甲状腺機能測定を。
⬆️チラーヂン増量
🔄MMI→PTU
🩺産後も測定
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第6章 — まとめ
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第6章 薬剤早見カード
お守りに
▶ 甲状腺の薬 総まとめ
| 商品名 | 一般名 | 妊娠中 | 授乳中 | ひとこと |
|---|---|---|---|---|
| チラーヂンS | レボチロキシン | ◎ 増量必要 | ◎ | 甲状腺機能低下 第一選択 |
| メルカゾール | チアマゾール（MMI） | △ 初期は避ける | ○ | 初期はPTUへ |
| プロパジール | プロピルチオウラシル（PTU） | ○ 初期に使う | ○ | 肝障害注意 |
| ヨウ化カリウム丸 | KI | 医師判断で | △ | 術前など |
| I-131（放射性ヨード） | ヨウ化ナトリウム | × 絶対禁忌 | × | 授乳中もNG |
※甲状腺疾患は内分泌科・産科の連携で管理します。自己判断で量を変えないでください。
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第6章 — 早見カード
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りーこ先生からのコラム
甲状腺と妊娠
COLUMN
見逃されやすい疾患
A NOTE FROM RIEKO妊活中の血液検査に
TSHを加えて
甲状腺機能異常は不育症・流産・早産・妊娠高血圧のリスクを上げます。妊活を考え始めたら、ぜひTSH・FT4の採血を受けてみてください。
自覚症状がほぼないのが甲状腺疾患の怖いところ。疲れやすい／冷える／体重増加――「そんなもん」で片づけずに、一度調べる価値があります。
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次章は「自己免疫・バイオ製剤」
リウマチ・潰瘍性大腸炎…続けていい薬の判断を掘り下げます
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第6章 — コラム